学生公寓长期假条申请表

发布时间: 2018-04-02      访问次数: 117

学生公寓长期假条申请表

姓  名

  

系  科

  

班  级

  

性  别

  

手    机

  

家庭[亲属家]

电话

  

申请事项

  

现住宿舍

  

家庭详细住址

  

亲属详细住址

  

本人保证做到以下几条:

1、 本申请表中所填信息真实有效;

2、 “家长[亲属]意见”栏必须由家长[亲属]本人填写,其他人不得代填;

3、 遵守学校规章制度,遵守国家法律、法规,不参与任何违法、违纪活动,遵守交通规则,注意交通安全;

4、 离校期间发生意外事故,学校不承担责任。

申请学生签名:

年   月   日

家长[亲属]

意   见

  

  

  

(注明申请理由及特殊情况下联系方式,       家长[亲属]签 名:

并附家长[亲属]身份证复印件     年   月   日

班  主  任

意见

  

  

                          签 名:

                      年   月   日

   辅导员意见

  

  

                     签名:

                      年   月   日

院领导意见

  

签名:

年    月    日